New 2017 GOLD Guidelines for COPD Released

descarga aqui guias Nuevas Directrices para la EPOC GOLD 2017Liberadas

La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva (ORO - porque GIOLD sonaba raro) es una colaboración internacional de expertos en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). De vez en cuando la banda ORO lanza una nueva actualización de sus directrices GOLD establecimiento de normas. (Lea de PulmCCM  opinión directriz 2014 ORO  y nuestra opinión EPOC ).

Recibe las directrices GOLD 2017 completo o la página de revisión 36 "bolsillo" en la página web del ORO de los detalles importantes. A continuación se toma de PulmCCM en algunos de los aspectos más destacados ORO 2017.

EPOC gravedad: GOLD 2017 Directrices

El oro sigue perfeccionando su sistema de clasificación ABCD , introducido en 2011, para determinar la gravedad de la EPOC. El sistema de clasificación ABCD considera síntomas de la EPOC, junto con la frecuencia de exacerbaciones y la gravedad (A es mejor, D es peor).

Limitación de flujo de aire no es un componente del sistema ABCD. La espirometría sigue siendo importante, principalmente para el diagnóstico, el pronóstico y la consideración de las terapias. ¿Por qué es la espirometría no forma parte del sistema de clasificación de la gravedad? Limitación del flujo aéreo se correlaciona bien con menos limitación funcional y calidad de vida que hacer los síntomas informados por los pacientes y la historia de exacerbaciones de la EPOC .

El tratamiento de la EPOC: GOLD 2017 Directrices

Broncodilatadores de acción prolongada. Casi todos los pacientes con EPOC que sufren más de disnea de vez en cuando se deben prescribir la terapia con broncodilatadores de acción prolongada. Esto podría ser un agonista beta de acción prolongada (LABA), un antagonista muscarínico de acción prolongada (LAMA), o ambos. Los pacientes con síntomas de EPOC persistentes mientras toma una broncodilatador de acción prolongada deben ser prescritos dos (o un agente de combinación que contiene dos broncodilatadores de acción prolongada).

Los corticosteroides inhalados no se recomiendan como monoterapia en la EPOC. Agentes de combinación que contienen corticosteroides inhalados junto con agonistas beta de acción prolongada se consideran la terapia elevador adecuado para los pacientes que experimentan exacerbaciones de la EPOC, teniendo broncodilatadores de acción prolongada.

Los inhibidores de PDE4 orales se consideran un complemento de la terapia sólo para los pacientes con EPOC con bronquitis crónica y severa restricción del flujo de aire que experimentan exacerbaciones de la EPOC a pesar del uso de un broncodilatador combinación con corticosteroides inhalados.

Los fármacos para la hipertensión pulmonar secundaria no se aconseja por EPOC.

El oxígeno no recomendados para la mayoría de los pacientes con EPOC en ORO 2017

Las directrices GOLD 2017 generalmente aconsejan en contra de la práctica habitual de la prescripción de oxígeno suplementario a los pacientes con EPOC estable y sin hipoxemia grave en reposo. En un ensayo aleatorizado en> 700 pacientes con EPOC estable con hipoxemia moderada, oxígeno suplementario no mejoró los resultados clínicos o la calidad de vida durante el período de seguimiento. Las directrices sugieren que

factores individuales del paciente pueden ser considerados al evaluar la necesidad de un paciente de oxígeno suplementario.

los pacientes con EPOC con hipoxemia grave en reposo (saturación de oxígeno ≤88% y algunos otros pacientes con EPOC) todos deben recibir oxígeno suplementario para ser usado de forma continua.

Las ABCD del tratamiento de la EPOC en 2017 directrices GOLD

Las directrices GOLD 2017 van más lejos en el asesoramiento a los médicos exactamente qué clase de medicamentos a utilizar, en el que los pacientes con EPOC de acuerdo a donde caen en el esquema de clasificación ABCD:

EPOC GOLD Grado A:  Cualquier broncodilatador (de acción corta o larga), titulando o cambiar a otro según el caso.

EPOC GOLD Grado B: Un broncodilatador de acción prolongada (LAMA o LABA), y tanto si persisten los síntomas de un fármaco.

EPOC GOLD Grado C: Un antagonista muscarínico de acción prolongada (LAMA), el cambio a LAMA + LABA o LABA + ICS si se producen nuevas exacerbaciones.

EPOC GOLD Grado D: Más complicado, requiere que la administración individual, a menudo múltiples fármacos, la consideración de roflumilast y azitromicina en pacientes seleccionados.

la técnica de inhalación debe ser demostrada para todos los pacientes y la técnica confirmados antes de la conclusión de un medicamento no está funcionando.

El tratamiento no farmacológico de la EPOC: ORO 2017

Las directrices GOLD 2017 pesan sobre numerosos otros aspectos de la gestión médica de la EPOC:

• La rehabilitación pulmonar (recomendado para los pacientes con síntomas severos o exacerbaciones frecuentes)
• Ejercicio (para todos los pacientes)
• La vacunación contra la influenza (todos los pacientes con EPOC) y el neumococo (todos los pacientes con EPOC tienen más de 65 años o con otra enfermedad cardiopulmonar)
• opioides orales diarias para los síntomas de EPOC grave resistente al tratamiento médico
• Los cuidados paliativos
• Otras cosas

Y el ganador de GOLD 2017 es ... Pharma?

Las directrices GOLD 2017 reflejan mejoras en el tratamiento de la EPOC y la evidencia más reciente de varios grandes ensayos aleatorios, y todo esto debería ayudar a los pacientes. Pero ORO 2017 también representa una gran victoria para los fabricantes de los tratamientos de combinación de inhalador de próxima generación.

La receta de oro para el tratamiento de la EPOC guía a los médicos a través de un juego de niños de clases de fármacos recomendados. Aunque los fármacos específicos no se aconseja, la ruta de oro a través de grado B y C (es decir, la mayor parte de los 11 millones de personas que viven con EPOC en los EE.UU.) aconseja a la terapia dual con un LABA y LAMA.

Un gran médico puede prescribir dos inhaladores requieren dos diferentes técnicas, explicaciones, copagos, con una mayor probabilidad de no adherencia - o simplemente escribir para una combinación LAMA + LABA inhalador una vez al día. En este escrito, eso es dos fármacos:

• Stiolto Respimat (bromuro de tiotropio y olodaterol), Boehringer Ingelheim
• Anoro Ellipta (bromuro de umeclidinium / vilanterol), GSK

Bevespi Aerosphere (glicopirrolato y formoterol) de AstraZeneca y Utibron Neohaler (indacaterol y glicopirrolato) por Novartis son los inhaladores de combinación dos veces al día LAMA / LABA.

También se dispone de un único agente LABA formoterol, salmeterol , indacaterol, olodaterol ; LAMAs tiotropio , glicopirrolato, bromuro de aclidinio , y mucho más. El ORO 2017 como una guía simple vista proporciona una útil tabla de tratamientos con inhaladores broncodilatadores EPOC.

inhaladores de combinación una vez al día para la EPOC probablemente resultarán en una mejor adherencia, lo que podría dar lugar a mejores resultados de salud en comparación con los regímenes de dos veces al día que requieren múltiples dispositivos. Pero los nuevos inhaladores de combinación EPOC no son en todos los formularios y estarán fuera del alcance financiero para muchos pacientes. Las directrices GOLD 2017 se basan en la realidad en este punto, haciendo hincapié en:

La selección del dispositivo inhalador tiene que adaptarse de forma individual y dependerá de acceso, coste, prescriptor, y lo más importante [la] capacidad y la preferencia del paciente.

En otras palabras, el mejor inhalador para la EPOC es la que un paciente puede permitirse, comprende, de acuerdo con y utilizará regularmente.

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